Ревматология

Для пациентов, страдающими хроническими ревматическими заболеваниями, найти правильное лечение, значит почувствовать разницу между жизнью, в которой постоянно присутствует боль, и жизнью, в которой человек способен выполнять свои повседневные задачи просто и естественно. МФЦ «Рубин» гордится тем вкладом, который мы вносим в улучшение качества жизни наших пациентов с ревматическими заболеваниями, и мы уверены, что в каждом случае, у каждого пациента есть возможности для улучшения качества жизни и продления жизни.

Группа заболеваний, диагностикой и лечением, которых  занимаются наши ревматологи, очень велика, но наиболее часто к нам обращаются пациенты с:

• болью в суставе/суставах;
• бурситом;
• тендинитом;
• остеоартрозом;
• ревматоидным артритом;
• подагрой;
• псевдоподагрой;
• системной красной волчанкой;
• васкулитами;
• фибромиалгией и многими другими заболеваниями.

Что такое артрит?

Артрит (воспаление сустава) - это общий термин, которым обозначается группа более чем из 100 заболеваний. Артрит может развиться в любом суставе (подвижное соединение двух или более костей скелета, разделённых щелью, покрытое синовиальной оболочкой и суставной сумкой) тела человека. Воспаление сустава является одной из естественных реакций организма на заболевание или травму. Боль, скованность и отек в области сустава при артрите, обычно являются следствием воспаления. Чаще всего пациенты обращаются к врачам со следующими видами артритов:

• Остеоартрит;
• Ревматоидный артрит;
• Псориатический артрит;
• Подагра.

Артрит может развиться в любом возрасте, в том числе и у детей, более половины людей страдающих той или иной формой артрита не достигла 65 летнего возраста. По данным ВОЗ, боль и скованность в области пораженного сустава могут быть настолько выражены, что ограничивают повседневную деятельность, такие как ходьба, одевание и купание у более 40 миллионов человек по всему миру ежедневно. В некоторых случаях, артрит может привести к полной потере движения в суставе.

Симптомы артрита

Различные виды артрита имеют разные симптомы, которые могут варьироваться у пациентов. Артроз, как правило, не вызывает никаких симптомов вне сустава. Симптомы других типов артрита могут включать в себя общую слабость, быструю утомляемость, повышение температуры, сыпь и признаки воспаления сустава/ов, в том числе:

• Боль в суставе;
• Отек сустава;
• Скованность, ограничение движений в суставе;
• Покраснение в области сустава;
• Локальное повышение температуры в области сустава (горячий на ощупь).

Что является причиной артрита?

Причины большинства видов артритов неизвестны. В настоящее время ученый изучают, какую роль в возникновении некоторых видов артритов играют такие основные факторы, как:

• Наследственность;
• Перенесенные заболевания;
• Образ жизни (производственные факторы).

Хотя точные причины артрита не ясны, сегодня известны несколько факторов, которые могут повышать риск развития артрита.

Среди факторов риска, влияющих на развитие артрита, выделяют:

• Возраст - риск развития артрита, особенно остеоартрита, увеличивается с возрастом;
• Пол - артрит чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
  Вес - избыточный вес создает дополнительную нагрузку на суставы, увеличивает их износ и повышает риск возникновения артрита;
• Производственные вредные факторы - некоторые виды работ, которые требуют повторяющихся движений или тяжелой работы могут вызвать напряжение в суставах и / или привести к травме, что повышает риск возникновения артрита.

Боль при артрите может быть обусловлена различными факторами. Это могут быть болезненные ощущения, которые возникают из-за воспаления синовиальной оболочки сустава (ткани, которая выстилает суставы), воспаления сухожилия или связки; растяжения мышц или «износа» сустава. Сочетание этих факторов вносит свой вклад в интенсивность боли, при этом интенсивность боли при артрите может значительно варьировать у различных пациентов. На интенсивность боли влияют также припухлость сустава и повреждения, которые произошли в суставе.

Как артрит диагностируется?

В диагностике артрита важную роль играет врач, который должен тщательно изучить медицинскую историю заболевания, наследственность, задать вопросы о перенесенных заболеваниях и др. Большое значение придается осмотру, во время которого врач может определить причины боли и как эта боль влияет на способность пациента к функции. Из инструментальных и других методов обследования, может быть необходим рентген или другие методы визуализации, такие как Денситометрия, КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография).

Как лечить артрит?

Лечение артрита зависит от типа артрита, его тяжести, и общего состояние здоровья пациента. В лечение пациента могут быть вовлечены различные специалисты. Цель состоит в том, чтобы рассматривать все аспекты боли, возникающие при артрите, увеличить подвижность сустава, помочь пациентам научиться управлять болью. Лечение при артрите может включать в себя медикаментозные препараты, физические упражнения, физиотерапию или хирургический метод лечения.

Внутрисуставные инъекции

Внутрисуставное введение лекарственных средств, безусловно, проводят только подготовленные ревматологи.

Внутрисуставная терапия в виде инъекций в настоящее время занимает прочное место в артрологии. Не являясь основным методом лечения, позволяет подавить воспаление в суставе (купирование болевого синдрома) оптимальным способом. Часть авторов рассматривает инъекционную терапию как форму терапии высокими дозами.

Внутрисуставные инъекции для лечения воспаления суставов.

Преимущества внутрисуставных инъекций:

• Быстрое купирование локальных болей и воспаления в суставе;
• уменьшение доз пероральных препаратов и этим снизить риск нежелательных явлений системной терапии;
• при соблюдении техники манипуляций инъекции в сустав вполне безопасно и лишено побочных эффектов системной терапии.

В настоящее применяются следующие формы (разновидности) внутрисуставной терапии с помощью инъекций:

• Введение в сустав ГК;
• введение в сустав «хондропротекторов»;
• ирригация (промывание) полости сустава;
• введение лекарственных средств в околосуставные мягкие ткани.

Внутрисуставное введение инъекций применяется в основном при поражении крупных суставов.

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (ГК).

Особенности инъекций в сустав ГК:

• Инъекционная терапия ГК является методом "скорой помощи" и не должна быть единственным методом лечения. Эффективно подавляя воспаление, инъекция ГК не устраняет патогенетическую причину процесса.
• При внутрисуставном введении инъекций ГК необходима уверенность в диагнозе, целесообразно провести рентгеновское исследование. Значительная деструкция сустава, нестабильность или неправильная нагрузка сустава требует консультации ортопеда. Должны присутствовать отчетливые признаки синовита, определяемые клинически или инструментально (УЗИ).
• Необходимо учитывать сопутствующие заболевания пациента, течение которых может ухудшаться под влиянием резорбтивного действия длительно действующих препаратов.
• Частота инъекций в один сустав для лечения воспаления не должна превышать 1 раза в 3 мес (при OA не чаще 1-2 раза в год). Отсутствие эффекта или его кратковременность (менее 2 нед) от 2 инъекций ГК - противопоказание для дальнейшего использования этого метода.
• Данное лечение воспаления суставов противопоказано при инфицировании сустава (даже подозрении на него), при выраженном ОП, внутрисуставном переломе.

Среди побочных эффектов, возникающих на фоне введения инъекций гиалуроновой кислоты, в 5-15% случаев отмечаются местные реакции - локальные боли в месте введения, болезненность, усиление проявлений синовита. Условием предупреждения нежелательных реакций является проведение инъекций только при отсутствии выпота. Общие симптомы редки и связаны с аллергической реакцией на препарат (крапивница, кожный зуд, иногда повышение температуры тела). К сожалению, широкому применению внутрисуставных лекарственных инъекций препятствует высокая стоимость препаратов гиалуроновой кислоты.